Rinoplastia
Introdução
A rinoplastia permite remodelar o nariz, melhorando a aparência e, muitas vezes, corrigindo problemas respiratórios. Baseia-se na reestruturação dos componentes anatômicos do nariz e, em alguns casos, é necessária a adição de estruturas, como enxertos de cartilagens do próprio septo nasal ou da orelha. Com isso objetiva-se atingir melhora estética e funcional, bem como estabelecer harmonia entre o nariz e a face.
A estrutura do nariz é extremamente complexa e varia intensamente de acordo com a raça, sexo, idade, constituição óssea da face, tipo de pele, etc. Cada caso é único, apresentando necessidades, possiblidades e limitações próprias.
Na consulta inicial e nas subsequentes, o cirurgião ouve as considerações do(a) paciente e pondera sobre as necessidades , possibilidades e limitações de cada caso, planejando onde serão necessários procedimentos sobre a estrutura ósteo-cartilaginosa nasal (dorso, ponta, asas, columela, septo, etc.).
Cicatrizes
Em certos casos são feitas incisões internas e as cicatrizes resultantes ficam escondidas dentro da cavidade nasal. Em outros casos, entretanto, são necessárias, também, incisões externas, que resultam em cicatrizes aparentes na columela e ou nas asas nasais.
Anestesia
A anestesia poderá ser local com sedação ou geral, dependendo das particularidades do caso, da avaliação do anestesista e da preferência do cirurgião.
Duração da cirurgia
Cerca de 90 minutos, podendo prolongar-se de acordo com o caso.
Período de internação
Poderá variar de meio período até um dia de internação. Tudo dependerá do tipo de anestesia utilizada e da recuperação do paciente no pós-operatório imediato. Seu médico procurará determinar o tempo de internação, para seu maior conforto e segurança.
Pré-operatório
No pré-operatório, são realizadas orientações para que haja o máximo esclarecimento sobre aspectos técnicos, benefícios, limitações, riscos do procedimento proposto, bem como sobre os cuidados que serão necessários no pós-operatório. O cirurgião está à disposição de seus pacientes, aos quais se recomenda que tirem todas as dúvidas, para que se sintam seguros e estejam preparados para o procedimento.
Também, são solicitados exames complementares, conforme indicado, bem como a avaliação clínica pré-operatória (“risco cirúrgico”). Tudo é realizado com o intuito de que haja o máximo de segurança para o paciente.
Recomendações:
•Comunicar alterações relativas ao seu estado de saúde até a véspera da cirurgia;
•Comparecer ao local da cirurgia (hospital ou clínica) no dia e horário previsto na sua guia de internação;
•Caso a internação seja no mesmo dia da cirurgia, venha em jejum, conforme a recomendação médica;
•Não usar, por duas semanas antes, conforme orientação médica, medicamentos à base de AAS, anticoagulantes, corticóides de uso prolongado ou medicamentos para emagrecer, bem como Ginkgo Biloba;
•No caso de pacientes fumantes, o hábito de fumar deve ser suspenso pelo menos 30 dias antes da cirurgia;
•Não aplicar cremes e maquiagem na face a partir da véspera da cirurgia;
•Tomar banho completo no dia da cirurgia;
•Compareça acompanhado (a) para a internação.
Pós-operatório
•Evitar esforços físicos, ambientes quentes e exposição ao sol;
•Deitar com o tronco elevado por almofadas e travesseiros. Não deitar de lado ou de bruços até que seja autorizado pelo seu cirurgião;
•Cuidados especiais com o curativo de gesso ou imobilizador: não traumatizar o local, não molhá-lo e evitar a tentação de retirá-lo para ver como ficou o nariz;
•A gaze externa colocada à frente das narinas poderá mostrar pequeno sangramento, que é comum e não deve ser motivo de preocupação. Essa gaze poderá ser trocada sempre que necessário, mas sem manipular o curativo de gesso ou imobilizador.
•Banho da cabeça deverá ser iniciado apenas com a autorização da equipe cirúrgica, com cuidado para não molhar o gesso ou imobilizador, quando presente;
•Não usar óculos, até que seja autorizado (a). Caso seja imprescindível sua utilização, solicite a orientação de seu médico;
•Seguir prescrição médica;
•Retorno ao consultório nos dias e horários programados;
•Alimentação normal (salvo em casos especiais), não devendo realizar “dieta ou regime de emagrecimento” até liberação médica;
•Em caso de intercorrências, como sinais de infecção (dor persistente, inchaço, vermelhidão, calor local, pus ou febre), dor intensa, ou sangramento importante, deverá ter avaliação em pronto-atendimento e comunicar imediatamente médico assistente;
•Não se preocupe com as formas intermediárias nas diversas fases. Tire com o seu cirurgião plástico quaisquer dúvidas que possam advir.
No pós-operatório, algumas alterações comuns ocorrem como resposta do organismo à cirurgia e não são consideradas complicações. Dessa forma, inchaço e equimoses (coloração arroxeada na região) podem ocorrer em graus variáveis e não devem ser motivos de ansiedade para o paciente. Em caso de dúvidas é importante comunicar o médico assistente para que não haja preocupação com alterações comuns e transitórias, bem como para que não se deixe de indentificar uma intercorrência que necessite de tratamento.
Curativos
Geralmente, é realizado, sobre o nariz, um curativo de gesso ou outro material imobilizador, que é mantido por cerca de 7 a 8 dias e, depois, retirado no consultório.
No pós-operatório imediato, pode ser colocada uma gaze logo à frente das narinas (“gazinha pré-nasal”), para absorver pequenos sangramentos, que são comuns. Essa gaze pode ser trocada sempre que necessário, mas sem manipular ou retirar o curativo de gesso ou imobilizador.
Em alguns casos é utilizado o tamponamento nasal , que poderá ser mantido por 24 a 72 horas. Enquanto houver os tampões, não é possível respirar pelo nariz, sendo que isso é orientado desde o pré-operatório para que não seja motivo de preocupação pelo paciente.
Perguntas frequentes
•Poderei escolher, para o meu futuro nariz, a forma que eu desejar?
Não. Existe um equilíbrio estético entre o nariz e a face que o cirurgião deve observar, a fim de preservar a naturalidade e a autenticidade facial. Cada caso é estudado minuciosamente para que se possa dar ao nariz a melhor forma possível, dentro das exigências da face e dos limites anatômicos existentes. Se a sua escolha coincidir com aquele tipo de nariz planejado, seu desejo será atendido. Cirurgião e paciente deverão estar de acordo com o resultado possível de se obter.
•O resultado definitivo em relação à forma e função é imediato?
Não. Várias fases são características do pós-operatório do nariz. No período inicial, logo após a retirada do gesso ou imobilizador (em torno o 7º dia), apesar de corrigidos vários defeitos estéticos do nariz original, verifica-se um edema (inchaço) que vai diminuindo com o passar dos dias e que tende a se normalizar em torno do sexto mês. Existem pacientes que atingem o resultado definitivo um pouco antes, bem como outros que ultrapassam este período.
Lembre-se de após a cirurgia segue-se um processo cicatricial, sendo necessário certo tempo para que o organismo se recupere. Esse tempo de recuperação é ainda mais longo nas rinoplastias e, assim, somente após seis a doze meses é que se devem avaliar os resultados da cirurgia. Até que o resultado final seja atingido, controle sua ansiedade e evite sensibilizar-se com as opiniões de outras pessoas, comunicando ao seu cirurgião quaisquer dúvidas ou preocupações.
•Como ficará minha respiração após a cirurgia?
A Rinoplastia também procura melhorar as condições respiratórias do paciente, quando há indicação. No pós-operatório imediato e mediato (algumas semanas), é comum haver alguma dificuldade de respirar perlo nariz, devido ao edema (inchaço) que ocorre na parte interna do nariz e a dificuldades transitórias no movimento de “válvula respiratória” devido à alteração da elasticidade das asas. Com o decorrer do tempo, isso tende a se normalizar.
•Sofro de coriza constante. Poderá a cirurgia estética aliviar-me deste sofrimento?
A prática nos mostra que, em alguns casos, depois de realizada a rinoplastia, os sintomas crônicos que incomodavam o paciente há anos, podem ser minimizados ou mesmo desaparecer. Isto, entretanto, não poderá ser assegurado para todos os casos. O importante é esclarecer que as funções respiratórias deverão ser preservadas após a rinoplastia.
•Por quanto tempo persiste o resultado obtido?
O resultado de uma rinoplastia persiste por longo tempo. Após alguns anos, como em qualquer parte do organismo, com o processo natural de envelhecimento, poderão ocorrer algumas alterações morfológicas na região nasal.
•Quais as possíveis complicações?
Raramente a rinoplasia determina sérias complicações. Entretanto, sendo um procedimento cirúrgico, ocasionalmente poderão ocorrer imprevistos na evolução. Felizmente, esses eventuais imprevistos são passíveis de correções posteriores, mediante revisões cirúrgicas, em prol do resultado planejado.
Os possíveis “imprevistos” não devem ser confundidos com as formas intermediárias pelas quais passa o nariz, no pós-operatório mediato, até que atinja sua forma definitiva.
Quaisquer dúvidas a respeito de uma possível complicação pós-operatória serão esclarecidas pelo seu cirurgião, que se antecipará a informá-lo(a) a respeito disto, sem qualquer constrangimento.
•Ouvi dizer que o nariz “sangra” nos primeiros dias. Isto é verdade?
Um pequeno sangramento é normal nas primeiras 48 horas. Isso, entretanto, não deverá ser motivo de preocupação, pois um curativo de proteção, sobreposto a abertura do nariz, é colocado propositadamente, a fim de aparar esse sangramento. Esse curativo adicional poderá ser trocado em casa, tantas vezes quanto necessário.
•Há dor no pós-operatório?
Raramente. A rinoplastia apresenta pós-operatório bastante confortável. Quando, eventualmente, ocorrer dor, esta é facilmente controlada com analgésicos, que lhe serão receitados.
•Há perigo nesta operação?
Raramente a rinoplastia traz sérias complicações, desde que realizada dentro de critérios técnicos adequados. O perigo não é maior e nem menor do que o existente em qualquer outra cirurgia eletiva ou mesmo em uma viagem de avião ou de automóvel ou até no simples atravessar de uma rua. Todos os cuidados são tomados para que haja o máximo de segurança para o paciente.
•Quando poderei tomar sol?
Geralmente, após o terceiro dia pós-operatório, não há problema em, ao sair e casa, expor-se, ocasional e brevemente ao sol, desde que com proteção. Quando sair de casa, o paciente deverá usar protetor solar (30 FPS, no mínimo) associado à proteção física (chapéus e sombrinhas, por exemplo).De todo modo, o melhor é evitar a exposição solar, pois o calor pode piorar o edema (inchaço) e predispor a sangramento. Se a face apresentar equimoses (manchas arroxeadas), a exposição solar deve ser evitada ao máximo.
Para exposições longas (praias, banhos de sol), aconselha-se aguardar um período mínimo de 30 a 45 dias.
•Qual a evolução pós-operatória?
Você não deve se esquecer de que, até que se atinja o resultado almejado, diversas fases evolutivas são características deste tipo de cirurgia. Edema (inchaço), equimoses (manchas arroxeadas) e dificuldade respiratória nos primeiros dias são comuns a quase todos os pacientes. Evidentemente, alguns apresentam esses fenômenos com menor intensidade do que outros. Esperamos que você esteja neste grupo. Caso não esteja, não se preocupe. Dê tempo ao tempo, pois o seu organismo se encarregará de dissipar todos esses pequenos transtornos que, infalivelmente, chamarão a atenção de alguma pessoa que não se furtará à observação: “Houve alguma complicação? Será que isto vai desaparecer?”. É evidente que toda e qualquer preocupação de sua parte deverá ser transmitida ao seu cirurgião plástico, que lhe dará os esclarecimentos necessários para sua tranquilidade. Lembre-se de que nenhum resultado de cirurgia estética do nariz deverá ser avaliado antes do 6 a 12 meses de pós-operatório.
•Para finalizar: o resultado da cirurgia estética do nariz compensa?
Evidentemente. A rinoplastia proporciona grandes satisfações. Lembre-se do que lhe foi dito anteriormente: cada caso é analisado individualmente na primeira consulta, ocasião em que o cirurgião lhe esclarecerá sobre todos os detalhes aqui relatados, bem como aqueles eventualmente esquecidos. Quando se decide mutuamente pela realização da cirurgia (médico e paciente) é porque o resultado compensa. Caso contrário, a cirurgia deverá ser recusada.
